گزارش کارآموزی بیمه

آشنایی اجمالی با سازمان اجتماعی

به منظور اجرا و تعمیم و گسترش انواع بیمه های اجتماعی و استقرار نظام هماهنگ متناسب با برنامه های تامین اجتماعی جهت تمرکز وجوه درآمدهای حاصله از وصول حق بیمه ،سرمایه گذاری و بهره برداری از آن به منظور اجرای تعهدات قانون تامین اجتماعی ،سازمان تامین اجتماعی تشکیل گردیده است.

ا ین سازمان طبق قانون فهرست نهادها و موسسات عمومی غیر دولتی مصوب 19/4/73 جزء نهادهای عمومی غیر دولتی  قرار گرفته و دارای استقلال مالی و اداری است و بمنظور تحقق رسالت و اهداف خود نیازمند :سازماندهی فعالیت های مختلف بیمه ای و درمانی و ایجاد ارتباطات سازمانی و فرا سازمانی است و جهت هدایت هماهنگی ونظارت  کنترل امور به لحاظ حفظ اصل استقلال آن ،این سازمان دارای شورای عالی بوده که به مثابه مجع عمومی وسسات حمایتی اقتصادی عمل می نماید.

اعضای این  شورا دارای نمایندگانی از طرف دولت ،کارفرمایان و کارگران به شرح ذیل میباشند:

الف:هفت نفر نمایندگان دولت شامل :

1-وزیر بهداشت،درمان وآموزش پزشکی که ریاست شورا را به عهده دارد.

2-وزیر کاروامور اجتماعی یا معاون وی.

3-وزیر امور اقتصادی ودارایی ویا معاون او یا نماینده تام الاختیار وزیر.

4-وزیر مشاور در سازمان برنامه و بودجه یا معاون او یا نماینده تام الاختیار وزیر.

5-وزیر معادن وفلزات یا معاون او ویا نماینده تام الاختیار وزیر.

6-وزیر صنایع یا معاون او ویا نماینده تام الاختیار وزیر.

7-وزیر تعاون یا نماینده وی.

ب:پنج نفر نمایندگی کارفرمایان.

ج:سه نفر نمایندگان بیمه شدگان .

سازمان دارای هیات مدیره می باشد که از نظر ساختار تشکیلاتی زیر نظر شورای عالی تامین اجتماعی قرار دارد.

این هیات مرکب از سه نفر به شرح ذیل میباشد:

-رئیس هیات مدیره که به پیشنهاد وزیر بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و تصویب هیات مدیره دولت منصوب میگردند.

-دو نفر عضو اصلی هیات دیره که به پیشنهاد وزیر بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و تصویب هیات وزیران تعیین می گردند.

-یک نفر عضو علی البدل هیات مدیره که به ترتیب مذکور در ورد اعضای اصلی تعیین میگردد.

اهم وضایف هیات دیره به شرح ذیل می باشد :

1-پیشنهاد سیاست کلی و خط مشی و برنامه های اجرایی سازمان به شورایعالی تامین اجتماعی.

2-تایید آیین نامه های اجرایی موضوع قانون تامین اجتماعی واساسنامه تامین اجتماعی و پیشنهاد آن به مراجع ذیربط.

3-تایید برنامه و بودجه وگزارش مالی و ترازنامه سازمان جهت تصویب شورایعالی تامین اجتماعی .

4-پیشنهاد و تشکیلات سازمان در حدود بودجه مصوب جهت تصویب شورایعالی.

5-بررسی در مورد بهره برداری وسرمایه گذاری از محل وجوه وذخایر سازمان وارائه پیشنهاد شورایعالی.

سازمان بر اساس ماده2 اساسنامه تامین اجتماعی برای اجرای وظایف خود دارای تشکیلات مرکزی و واحدها وشعب نمایندگیهایی در تهران و شهرستانها می باشد.(تامین اجتماعی)موضوع قانون تامین اجتماعی مصوب 1354حسب ماده 3 شامل موارد ذیل می باشد:

الف:حوادث وبیماریها

ب:بارداری

ج:غرامت دستمزد

د:از کارافتادگی

ذ:بازنشستگی

و:مرگ

ومشمولین قانون از کمکهای ازدواج وعائله مندی طبق مقررات مربوط برخوردار میشوند.

مشمولین قانون تامین اجتماعی حسب ماده 4 عبارتند از:

افرادی که بهر عنوان در مقابل دریافت مزد یا حقوق کار می کنند.

صاحبان حرف و مشاغل آزاد.

دریافت کنندگان مستمریهای بازنشستگی،از کارافتادگی و فوت.

انجام تعهدات ناشی از ماده 3 قانون الزام سازمان در بند الف وب بعهده بخش درمان سازمان وتعهدات بندهای ج،د،ذ،و بعهده سازمان می باشد.

ستاد مرکزی سازمان :به عنوان یک تشکیلات هدایت کننده زیر مجموعه ها و شرکتهای تحت پوشش خود برنامه ریزی کلان،ایجاد هماهنگی،کنترل عملیات و در نهایت اعمال مدیریت بر مبنای هدف ، جهت رسیدن به اهداف سازمان فعالیت می نماید.

ستاد مرکزی سازمان دارای 7 معاونت تخصصی بشرح زیر ی باشد :

1-معاونت اقتصادی و برنامه ریزی

2-معاونت فرهنگی واجتماعی

3-معاونت حقوقی وامور مجلس

4-معاونت امور استانها

5-مهاونت فنی ودرآمد

6-معاونت امور درمان

7-معاونت اداری ومالی

اداره کل تامین اجتماعی استان :

فرآیندی پویا از مجموعه منابع مالی،اداری و تخصصی تامین اجتماعی می باشد که از یکسو به منظور معرفی سطح استان نظارت  بر حسن اجرای عملیات از طریق راهبری مجموع واحدهای تامین اجتماعی با استفاده بهینه از منابع مالی و انسانی موجود وجلب همکاری بیمه شدگان وکارفرمایان در نیل به اهداف تعیین شده در قانون تامین اجتماعی که سیاستها وبرنامه های کلی سازمان را با توجه به اختیارات تفویصی از سوی مدیریت عامل سازمان نسبت به بازخور عملیات به ستاد مرکزی سازمان و از سوی دیگر با برقراری صحیح روابط در سطح مقامات رسمی استان اقدام موثر می نماید.در حال حاضر29 اداره کل تامین اجتماعی تحت نظارت رئیس هیات مدیره و مدیر عامل سازمان ویا مقام مجاز از سوی ایشان واحدهای اجرایی تابعه را راهبری مینماید.

وظیفه این ستاد نظارت کارشناسی در سطح استان می باشد و به عنوان حلقه واسط بین ستاد مرکزی و واحدهای اجرایی محسوب برنامه های اجرایی را اجرا می نماید.

یکی از واحدهای اجرایی در استان تهران سازمان تامین اجتماعی شعبه 3 کرج است که درسال 1380 افتتاح شد .این سازمان ابتدا در میدان مادر مستقر بود ولی در حال حاضر روبروی میدان عطار نقل مکان نموده است ودارای 52 نفر پرسنل است.

تعهدات وحمایتهای شعبه:

به طور کلی تعهدات سازمان به بیمه شدگان به دو نوع مختلف تقسیم می شود :

الف:تعهدات کوتاه مدت

ب:تعهدات بلند مدت

الف:تعهدات کوتاه مدت

مجموعه حمایتهایی که ازسوی سازمان در خصوص بیمه شدگان در قالب تعهدات کوتاه مدت صورت می گیرد به شرح ذیل می باشد:

1-حمایتهای درمانی(در موارد بیماری،بارداری،حوادث)

2-غرامت دستمزد ایام بیماری

3-غرامت دستمزد ایام بارداری

4-هزینه سفر و اقامت بیمارو همراه

5-پروتزواروتز(تامین هزینه وسایل کمک پزشکی)

6-غرامت نقص عضو مقطوع

7-کمک ازدواج

8-هزینه کفن و دفن

9-مقرری بیمه بیکاری

ب:تعهدات بلند مدت:

مجموعه حمایتهایی که از سوی سازمان در خصوص بیمه شدگان درقالب تعهدات بلند مدت صورت می گیردبه شر ح زیر است:

مستمری بازنشستگی

مستمری از کار افتادگی کلی

مستمری از کار افتادگی جریی

مستمری بازماندگان

مزایای نقدی،غیر نقدی و عیدی مستمری بگیران (کمک عائله      مندی کمک هزینه اولاد،عیدی)  

چارت سازمانی شعبه و اهم وظایف هر واحد:

چارت سازمانی شعبه

ریاست شعبه

معاونت

مشاوره

درآمد

بازرسی

اجرائیات

امور بیمه شدگان

نامنویسی

امور اداری وخدمات

حسابداری

< >ریاست شعبه:هماهنگی وسازماندهی ومدیریت احدهای شعبه بر عهده رئیس شعبه میباشد.ایشان رابط اصلی بین شعبه با سازمان مرکزی می باشد  به طور کلی هدایت کننده شعبه به سوی هدف عالیه خود است.معاونت :در صورتی که رئیس به ماموریت یاجلسات اعزام شده باشددر غیابشان معاون کارهای اداره را عهده دار میشودو در صورت حضور ریئس نیز در کارها با او همکاری می نماید.مشاوره :برطرف کننده مشکلات همکاران سازمان و همچنین بیمه شدگان می باشدو همچنین نقطه نظرات بیمه شدگان رانسبت به عملکرد کارکنان شعبه جویا می شوند و به رئیس شعبه ارجاء می دهد.واحد درآمد :اهم وظایف این قسمت شامل :تشکیل پرونده مطالباتی حق بیمه هر یک از کارگاهها ،دریافت اظهارنامه ،لیست بیمه شدگان ومستندات واریز حق بیمه به حساب سازمان ورسیدگی به حسابهای کارفرمایان می باشد.به این صورت که متصدیان شاغل در این قسمت جهت هر یک از کارفرمایان پرونده های مطالباتی جداگانه تحت عنوان پرونده درآمد داشته وکلیه اطلاعات مربوط اعم از تعداد بیمه شدگان ،نرخ حق بیمه،حق بیمه وصولی وبدهی این کارگاهها در این پرونده ضبط ونگهداری می شود وضنا این قسمت دارای یک زیر بخش به عنوان باجه درمافت بوده و اظهار نامه های بیمه ای را از کارفرمایان دریافت وضمن رسیدگی وبررسی لیست،فیش،چک،یا حواله مربوطه به پرداخت حق بیمه اطلاعات مذکور را به سایر واحدهای ذیربط از جمله مطالبات ،حساتهای انفرادی ونامنویسی،مالی،امور بیمه شدگان منتقل می نماید.واحد امور بیمه شدگان:انجام کلیه تعهدات کوتاه مدت و بلند مدت از اهم وظایف این قسمت می باشد.متصدیان شاغل در این قسمت با توجه به پرونده اختصاصی بیمه شده تحت عنوان پرونده بیمه ای نسبت به مشمول نمودن افراد جهت انواع کمکها اقدام می نماید.واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی:وظیفه مربوط به  ضبط وحفظ ونگهداری سابقه بیمه شدگان وهمچنین جمع بندی ومرتب کردن وارائه گزارش های مختلف به عهده این واحد می باشد.لذا،صدور و تمدید وتجدید وتامین اعتبار دفتر چه های درمانی باتوجه به سوابق بیمه شدگان نیز از وظایف این واحد است.واحد بازرسی:انجام امور مربوط به بازرسی از کارگاههای تحت پوشش سازمان وشناسایی بیمه شدگان وکارگاههای تحت پوشش و همچنین توجیه کارفرمایان و بیمه شدگان نسبت به قانون تامین اجتماعی را بعهده دارد.واحد اجرائیات:وظیفه اصلی این قسمت همانگونه که از نامش معلوم است صدوراجرائیه های مختلف در صورت عدم پرداخت حق بیمه به آنان در مهلت مقرر حق بینه راپرداخت می نماید ویااعتراض داشته و در صورت عدم پرداخت،اخطاریه علیه آنها صادر می گردد .پیگیری وصول حق بیمه بعد از مراحل اخطاریه (در صورت عدم وصول حق بیمه)به واحد اجرائیات محول شده است.واحد حسابداری:وظیفه این قسمت رسیدگی به حسایهای هزینه اداری،پرسنلی،تعهدات قانونی،درآمدو ارسال گزارشهای لازمه می باشد.در خصوص حسابهای مربوط به درآمد وحدها ملزم می باشند هر ده روز،مانده این حساب را به مرکز ارسال نمایند.ضمنا این حساب غیر قابل برداشت می باشد.در مورد حسابهای دیگر نیز واحد حسابداری ملزم است ضمن تهیه گزارش پرداخت نسبت به تقاضای وجه اقدام نماید.    10 - واحد امور اداری وخدمات:بررسی و رسیدگی به امور اداری و پرسنلی وخدماتی                           

ورفاهی کارکنان رابعهده دارد.مسائل ومشکلات شغلی کارکنان از جمله استخدام و جذب ،بکارگیری،احکام حقوقی،گروههای شغلی و غیره از وظایف این قسمت بوده وضمنا بررسی حضور کارکنان از نظر فیزیکی به عهده این قسمت است.

در این فصل میخواهیم با بخش حسابداری این شعبه بیشتر آشنا شویم.

واحد حسابداری مسئولیت محاسبه حقوق و دستمزد کارکنان ،صدور چک بابت تعهدات قانونی،ثبت درآمدهای شعبه ،ثبت صندوق کارگشایی و به طورکلی ثبت اسناد وارسال مانده حساب درآمد هر ده روز ومانده سایر حسابها درپایان دوره مالی یک ساله به مرکز راداردکه به آنهامی پردازیم .

اگر بخواهیم کارهایی که این واحد انجام میدهد را به صورت چارت در آوریم بدین صورت است :

واحد حسابداری

ثبت اسناد

بانک کارگشایی

بانک درآمد

حقوق ودستمزد

تعهدات قانونی

بانک تعهدات قانونی:

بیمه شدگانی که حمایت های درمانی(بیماری،بارداری،حوادث)،غرامت دستمزدایام بیماری،غرامت دستمزد ایام بارداری،پروتز،کمک ازدواج،هزینه کفن ودفن و...ومستمری بگیرانی که عیدی میخواهند دریافت نمایندپس از مراجعه به واحدهای مربوطه سند پرداخت کمکهای قانونی را دریافت میکنند و به واحد حسابداری مراجعه می کنند.این واحد نیز پس از کنترل این سند از تکمیل امضاءهای آن اطمینان حاصل می نماید ومبلغ چک آنرا صادر میکندورئیس حسابداری ورئیس شعبه یا معاون او آنرا امضاءمینمایند.وچک را به آنها تحویل میدهندوسند این پرداخت ها را به بانک تعهدات قانونی ثبت می کنند.در پایان هر ماه پس از ثبتکارتهای بانک مربوط به چکهای پرداخت شده مغایرت گیری شده و گزارش پرداخت مربوط به آن اه گرفته شده و به اداره کل ارسال میگردد.

برای ثبت هزینه های فوق الذکر در ستون بدهکارو چک صادره (مبلغ سند)در بستانکار ثبت می شود.

به عنوان مثال غرامت دستمزد به این صورت ثبت می شود:

غرامت دستمزد                         ××

                           جاری 1600بانک رفاه کارگران شعبه دانش آموز              ××

بابت چکهای صادره تعهدات قانونی

بانک درآمد

حق بیمه ای که بیمه شدگان ماهیانه طی لیست به تامین اجتماعی پرداخت میکنند از طریق بانک طی صورت حساب روزانه به شعبه ارسال می گردد.این کارت بانک ها در سیستم بانک درآمد ثبت می شود.گزارش مغایرت در پایان هر ماه به مسئول ثبت اسناد مالی داده می شود.برخی درآمدهای بیمه به صورت چک می باشد که تا موقع وصول چک آنهارا به حساب چکهای در جریان وصول می بریم.

جاری 1500بانک رفاه کارگران شعبه دانش آموز          ××

چکهای در جریان وصول                                              ××

                                                         درآمد                                    ××            

 بابت درآمدهای نقدی وغیرنقدی ...ماه       

هنگامی که چکها وصول می شود

جاری 1500بانک رفاه کارگران شعبه دانش آموز       ××

                                                                    چکهای در جریان وصول           ××                    بابت وصول چکهای در جریان درآمد                               

بانک کارگشایی

تمامی مدارک مربوط به وامها پس ازاینکه در کمیته وام که اعضای آن کمیته شامل (رئیس شعبه،مسئول مالی،مسئول امور اداری)میباشدمطرح و دو برابر مانده حق اشتراک هرفرد به عنوان مبلغ وام تعیین و به شخص داده می شود در سیستم بانک کارگشایی ثبت میشود.وثبت حسابداری این وامها در پایان هر ماه در سیستم ثبت مالی انجا م میشود.حق اشتراک صندوق کارگشایی 8%حقوق و مزایای ماهانه است که 4%آنسهم کارمندو4%آن سهم سازمان است .

به عنوان مثال جمه حقوق ومزایای یک کارمند1060000می باشد .حق اشتراک وی:

سهم کارمند                                                     42400 = 4% ×1060000

سهم سازمان                                                        42400= 4%×1060000                   

که ثبت حسابداری آن بدین شرح است:

حق اشتراک صندوق کارگشایی                              ××

بابت 8%حق اشتراک...ماه               

                       جاری1700بانک رفاه کارگران شهدای دانش آموز         ××

                         پرداخت در وجه جاری1800

ثبت پرداخت وام به کارکنان:

حساب کارمند                                                        ××

بابت دریافت وام کارگشایی

                         جاری1800بانک رفاه کارگران شهدای دانش آموز           ××

                         بابت پرداخت وام به کارکنان

                      5/1%بیمه                                                                          ××

                        بابت وام کارگشایی کارکنان

                      5/0%کارمزد                                                                     ××

                         بابت کارمزد وام کارگشایی

هنگام پرداخت قسطهای کارکنان و نیز در صورت تاخیر ثبت جریمه آن بدین صورت است:

جاری 1800بانک رفاه کارگران شهدای دانش آموز          ××

بابت ارسال اقساط کارگشایی...ماه

جریمه غیبت                                                                    ××

بابت ارسال جریمه غیبت

                      جاری1700بانک رفاه کارگران شهدای دانش آموز          ××

                             پرداخت در وجه جاری1800

حقوق ودستمزد

مسئول مربوط به این کار تمامی احکام کارکنان را اعم از ماموریتها،گروه شغلی،وسایر فوق العاده ها ونیزکسورات مربوطه مثل وامهای سازمان رادر سیستم  تحت عنوان هر شخص ثبت کرده ودر پایان هر ماه تغییرات حقوقی انجام شده وفیش مربوط به همکاران داده می شود.اگر مزایایی مانند کارانه،بهره وری،نیم عشرو...نیز بخواهند پرداخت کنند اسامی کارکنان از طریق واحد امور اداری تایید شده و به واحد حسابداری ارجاع شده و این واحد پس از محاسبه این مزایا صورت آنرا به بانک ارسال وفیش آن به کارکنان داده می شود.

محاسبه حقوق ومزایای کارکنان

حقوق کارکنان این سازمان بر مبنای جدول حقوق نظام هماهنگ محاسبه می شود.این جدول 20گروه دارد .هر فرد وقتی ابتدا به صورت قراردادی در سازمان مشغول به کار می شود مبنای حقوق او کمترین پایه حقوقی است که پس ازدو سال اولین گروه شغلی به او تعلق می گیرد که این گروه بستگی به مدرک تحصیلی و سابقه وپست سازمانی هر فرد دارد.هر چهار سال هم یک گروه به گروه شغلی افراد اضافه میشود.

حق جذب این شعبه به این افراد متعلق است:

معاون شعبه 63%،مسئول واحد53%،نفر دوم48%،جذب کارشناسی به گروه 10استحقاقی43%،گروه9استحقاقی38%،گروه8استحقاقی33%،جذب غیر کارشناسیزیرگروه 7و گروه7 استحقاقی 28%،8و9استحقاقی33%

حق سرپرستی نیز به افراد زیر تعلق می گیرد:

معاون شعبه15%،مسئول واحد15%،نفر دوم12%

حق تخصصی شامل :

کارشناسان و نفر دوم و مسئولین و معاون شعبه 20%می باشد.

حق سختی کار به افراد زیر تعلق می گیرد:

راننده10%،ماشین نویس20%،مامور ابلاغ10%،مسئول بازرسی وبازرسان شعبه 25%،بایگان ومسئول بایگانی10%،تلفنچی 10%.

‍

محاسبه و واکاوی در مزایای کارکنان

در اینجا به واکاوی در برخی از مزایای کارکنان میپردازیم:

کمک هزینه مسکن کارکنان

در اجرای بند 5تبصره 4 بودجه سال82 کمک هزینه کارکنان به شرح زیر قابل پرداخت می باشد:

1-کلیه کارکنان رسمی آزمایشی و قراردادی (کارکنان قراردادی باید حداقل یکسال سابقه اشتغال در سازمان را داشته باشند)مشمول دریافت کمک هزینه مسکن می باشد .